Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

Наука не стоит на месте, и ученые ведут разработки. В настоящее время идут доклинические испытания безопасности и иммуногенности и испытания фаз 1 и 2 нескольких терапевтических вакцин против HBV. В отличие от профилактических вакцин, терапевтические разрабатываются для лечения существующего заболевания, например хронической инфекции. Ожидается, что терапевтическая вакцина против HBV сможет усилить иммунный ответ организма, направленный против вируса, охватив более 95 % штаммов вируса гепатита В.

Наиболее полный перечень одобренных для лечения от гепатита В препаратов и тех, что еще находятся в разработке, можно найти на сайте Фонда по борьбе с гепатитом В.

Можно ли планировать беременность с вирусным гепатитом и не заразить малыша?

Да. Риск заражения вирусом гепатита С в период беременности и во время родов незначительный. Однако, учитывая наличие эффективного лечения HCV, стоит пройти курс терапии до беременности.

Вирус гепатита В более контагиозен и часто может передаваться от мамы ребенку во время родов (не имеет значения, вагинальные это роды или путем кесарева сечения).

Наибольший риск передачи вируса несут женщины с положительным HBeAg и/или высокой вирусной нагрузкой (> 200 000 МЕ/мл) – в таком случае врач может рекомендовать профилактический прием прямых противовирусных препаратов (разрешен тенофовир) начиная со второго триместра беременности, а малышу в первые 24 часа после родов должна быть введена вакцина. Все это позволяет свести риски заражения от высоких (около 75 %) к минимальным (до 21 % при введении вакцины и до 6 % при введении вакцины в сочетании с иммуноглобулином против HBV).

Вирусы гепатита С и В не передаются через грудное молоко (при отсутствии трещин на сосках и язвочек в ротовой полости ребенка), пищевые продукты и воду, а также при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи, объятия и поцелуи.

Как защитить своих близких, если у меня гепатит В или С?

Первое, что стоит сделать, – обследовать их на наличие инфекции (HBsAg и antiHBcor для гепатита В, antiHCV – для гепатита С) и вакцинировать, если результаты отрицательные.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не передаются через кашель, чихание, объятия, приготовление и совместное употребление пищи. Только через прямой контакт с инфицированной кровью и жидкостями организма.

Как обезопасить себя и близких от вирусов В и С

• Тщательно мойте руки с мылом после любого потенциального контакта с кровью.

• Используйте презервативы во время любых сексуальных актов.

• Избегайте прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями.

• Пятна крови следует очищать свежим разбавленным раствором отбеливателя (смешайте одну часть отбеливателя с девятью частями воды).

• Тщательно закрывайте все порезы на коже (например, пластырем).

• Избегайте совместного использования острых предметов, таких как бритвы, щипчики для ногтей, зубные щетки, серьги или пирсинг.

• Выбрасывайте гигиенические салфетки и тампоны в пластиковых пакетах.

• Избегайте употребления наркотиков.

• Убедитесь, что для пирсинга ушей или тела, татуировок и иглоукалывания используются новые стерильные иглы.

В качестве защиты от вирусов А и Е можно использовать те же советы, что были в разделе «Как избежать паразитов».

Глава 7

Фиброз и цирроз печени

Для понимания того, как печень борется за нашу жизнь, обратимся к древнегреческой мифологии. Миф о титане Прометее и его наказании за обман Зевса и защиту человечества известен большинству представителей научного сообщества, изучающих болезни печени, главным образом потому, что печень Прометея была объектом пыток. Каждый день печень титана клевал орел, но ночью он оставлял Прометея в покое, чтобы печень могла регенерировать в течение ночи и пытка продолжилась на следующий день.

В 2010 году Дина Тиниакос и ее соавторы обратили внимание гепатологов на другую, менее известную легендарную фигуру – гиганта Тития, понесшего такое же наказание, как и Прометей. Два стервятника клевали печень Тития, которая регенерировала, делая пытку вечной. Миф о Титии, вероятно, старше мифа о Прометее. И Прометей, и Титий были наказаны одним богом – Зевсом, однако по разным причинам. Миф о Прометее имеет нечто общее с христианской религией, включая жертвование собой ради человечества и цены знаний. Миф же о Титии символизирует суровое наказание, которое может быть применено к преступнику (Титий был наказан за то, что возжелал богиню Лето). В мифологии печень была выбрана в качестве объекта пыток, потому что древние греки считали ее вместилищем жизни, души и разума – нерушимость души была связана с регенеративной способностью печени, которую Гесиод назвал бессмертной.

Однако, по мнению знатоков мифологии, в случае с похотливым великаном Титием есть и другое объяснение ранения печени. В древнегреческом языке слово ήπαρ (гепар) также пишется как ήδαρ (хедар) и может быть связано со словом ηδονή (гедони), означающим удовольствие. В этом нет ничего неожиданного, поскольку в древности считалось, что печень служит вместилищем страсти и желания. Параллельно с двумя мифами выбор стервятников (падальщиков) в качестве нападающих больше подходит преступнику Титию, тогда как наказание орлом кажется более сообразным для героического Прометея.

Таким образом, вместе с более известным мифом о Прометее эта легенда может указывать на древнее понимание способности печени к регенерации, пусть в древней медицинской литературе и нет убедительных доказательств того, что греческие врачи знали о такой особенности этого органа.

Печень – единственный орган в нашем теле, который способен восстанавливать свои клетки, то есть регенерировать, или даже полностью отрастать (для этого требуется всего лишь 25 % исходной ткани). Только представьте: если человек нуждается в трансплантации и другой жертвует более половины своей здоровой печени, его орган возвращается к своему первоначальному размеру всего лишь через две недели!

Однако процесс регенерации печени работает, только если устранена причина ее повреждения, и яркий тому пример – это обратное развитие тяжести повреждения печени после излечения от гепатита С. К хроническим прогрессирующим заболеваниям печени относится и МАСГ – это состояние, при котором клетки печени погибают, а пустое место организм латает соединительной тканью, что иначе называется образованием фиброза. Чаще всего этот процесс занимает годы.

Фиброз печени – это патологический процесс аномального отложения внеклеточного матрикса в ткани печени, вызванный стойким ответом на преобладание повреждения над восстановлением, что в дальнейшем приводит к аномальным изменениям структуры и функции органа. Постепенно немалая часть ткани печени в ответ на повреждение клеток и воспаление заменяется выраженным или продвинутым фиброзом (традиционно в медицинском мире он отмечается, например, как F3-4 по классификации METAVIR), который формирует грубые рубцы, ломая идеальное геометрическое строение печени, – так появляется цирроз.