(Не) умереть от разбитого сердца - Никки Стамп

Часто наши представления об инфаркте миокарда бывают почерпнуты из фильмов и телепередач. Обычно телевизор предлагает примерно одну и ту же картинку: человек, почти всегда мужчина, хватается за сердце и всем своим видом показывает, что испытывает страшную муку. Страдалец падает и катается по земле, его окружает толпа зевак, и все стоят вокруг, пока кто-то один не подбегает к нему с криком «Я доктор!» Если у человека останавливается сердце, кто-то начинает делать искусственное дыхание, и пациент чудесным образом приходит в себя. Джек Николсон в фильме «Любовь по правилам и без» приходит в себя после инфаркта миокарда и тут же начинает донимать Дайан Китон. При этом больничная рубаха едва прикрывает его ягодицы, а заканчивается все, разумеется, хорошо.

На самом деле, как у женщин, так и у мужчин инфаркт обычно выглядит совершенно иначе. В большинстве случаев главная жалоба пациента при инфаркте миокарда – это боль в груди, но редко это заставляет пациента так картинно страдать. Обычно такую боль характеризуют как давящую; много лет назад один мой пациент описал ее так: «Как будто слон на грудь наступил». Бывает, что боль отдается в челюсть или в руку, или даже в спину. Многие пациенты жалуются на очень плохое самочувствие, у некоторых случается рвота. Другие потеют, бледнеют – их организм вырабатывает много адреналина в ответ на острую болезнь сердца. Иногда эти ощущения проходят после того, как человек посидит и отдохнет. Иногда – не проходят. Голливуд умер бы от скуки при виде настоящего инфаркта миокарда.

У женщин с инфарктом миокарда симптоматика несколько менее явная. Пациентки реже жалуются на классическую давящую боль за грудиной. Этот симптом проявляется лишь у половины женщин с инфарктом миокарда. У женщин присутствуют другие более коварные симптомы, которые бывает трудно распознать врачам и медсестрам и которые мешают самим пациенткам понять, что с ними происходит действительно что-то серьезное. Женщины испытывают боль в самых разных местах: болит челюсть, живот, иногда – спина. Случается, что пациентки испытывают сильнейшую усталость или у них начинается одышка, когда они занимаются привычными делами, например поднимаются по лестнице или гуляют с собакой.

Когда я рассказываю это, все женщины вокруг обычно цокают языком и закатывают глаза: «Да я всегда чувствую себя усталой, что ж теперь – это обязательно сердце?!» И, к счастью, они правы. Однако такая реакция как раз иллюстрирует очень важную мысль. Бывает трудно разобраться, что это: повседневная усталость, «просто» боль в спине или что-то серьезное. И в заблуждении могут оказаться не только усталые пациентки, но и сами медики.

Однажды мне позвонил врач с просьбой провести операцию на открытом сердце пациентке, которая недавно перенесла инфаркт миокарда. Необходимо было восстановить кровоток по коронарным артериям, которые были закупорены, что и повлекло за собой печальные последствия. О пациентке коллега рассказал следующее: женщине под пятьдесят, она курит; отец пациентки умер в результате инфаркта миокарда в 50 лет. Врач сообщил, что пациентка поступила в отделение неотложной помощи с жалобой, которую врачи относят к атипичным болям. Это означает, что приступ такой боли выглядит иначе, чем приступ инфаркта в голливудских фильмах, и мы часто думаем, что такая боль никак не связана с сердцем. И все же пациентке провели исследование крови, которое подтвердило, что у нее действительно инфаркт миокарда, а затем коронарная ангиография показала, что сосуды закупорены и дело обстоит очень серьезно.

Слушая доктора, я уловила в его голосе удивление. Он, кажется, хотел сказать: «Ну надо же, кто-то все-таки решил провести исследования, какая удача!..» – как будто речь шла не об инфаркте миокарда, а о какой-то неслыханной загадочной болезни. И подобные истории не такая уж большая редкость. Достаточно часто ни пациенту, ни врачу не удается сложить кусочки пазла и понять, что перед ними – замаскированный инфаркт миокарда. А инфаркт в свою очередь притворяется чем-то иным или, даже чаще, делает вид, что его вообще нет, а просто-напросто целая толпа пациенток «переутомилась».

Помню, как коллега рассказывала мне о молодой пациентке, которую она вела в своей клинике. Пациентка сорока лет, юрист по профессии. Здоровая женщина в хорошей физической форме, несколько раз в неделю она занималась бегом или спортивной ходьбой, никогда в жизни не курила, почти совсем не употребляла алкоголь и следила за своим здоровьем. Возможно, именно ее здоровый образ жизни сбивал всех с толку и никто не понимал, отчего ей вдруг стало трудно проходить привычное расстояние. Пациентка жаловалась, что как только она чуть-чуть прибавляла скорости, у нее начинала сильно болеть шея. Женщина обращалась, по крайней мере, к трем врачам; все они, почесав затылок, назначали сдать кровь на анализ и сделать ультразвуковое исследование шеи.

В момент отчаяния она разыскала мою коллегу, которая, так уж сложилось, одновременно и кардиолог, и женщина. А кроме того, она человек прямой и честный. Врач посмотрела на пациентку и сказала: «Меня очень удивит, если окажется, что у вас проблемы с сердцем – вы так молоды и полны здоровья. Но давайте проверим». И они проверили. Этой стройной женщине в прекрасной физической форме провели коронарную ангиографию, чтобы выяснить, не стоят ли за болью в шее закупорки коронарных сосудов. Коллега показала мне результаты ангиографии, и я вздрогнула от ужаса, когда увидела на экране видеозапись исследования. Ангиография выявила проблему. У пациентки была очень плотная, очень плохая закупорка самой крупной и, возможно, самой важной сердечной артерии. У этой истории счастливый конец: пациентку вылечили, она здорова. Но так везет далеко не всем.

Эта женщина с болями в шее и здоровым образом жизни не соответствовала характеристикам пациента для назначения необходимого исследования, коронарной ангиографии. Поэтому исследование провели только тогда, когда пациентке встретился врач, который заподозрил проблемы с сердцем. Она просто не соответствовала прописанным требованиям. Женщинам реже назначают исследования такого рода, как правило, потому, что пациентки по разным параметрам не вписываются в картину «классического» инфаркта миокарда. И дело не только в этом. Как мы уже видели выше, исследование не всегда помогает.