Печень без проблем. Гепатолог о том, что разрушает печень и как с этим справиться - Мария Константиновна Прашнова

Пищевые добавки и растительные препараты

Пищевые добавки, включая растительные продукты, не регулируются так же, как рецептурные или безрецептурные лекарственные средства. Прочтите еще раз. И еще. Осознайте: БАД не подлежат необходимому контролю безопасности.

Несмотря на то что они «натуральные», некоторые ингредиенты могут быть токсичны для печени. Пищевые добавки, в том числе травяные, продаются не только без доказательств эффективности, но и без гарантии безопасности.

Даже витаминные и диетические добавки, такие как средства для похудения и наращивания мышечной массы, могут быть вредны для печени из-за, например, избытка железа или витамина А.

Американцы опубликовали ужасающие данные, сообщающие о восьмикратном увеличении случаев печеночной недостаточности, связанных с приемом пищевых добавок, и потребности в трансплантации печени за последние 10 лет. Различные европейские реестры обнаружили рост лекарственных повреждений печени (ЛПП) с 7 до 20 % в период с 2004 по 2014 г. Теперь растительные средства занимают девятое место по частоте ЛПП и находятся на том же уровне, что и противотуберкулезный антибиотик изониазид.

Переписка с трансплантологом. Пациент с острой печеночной недостаточностью от приема БАД

Растительные средства могут вызывать широкий спектр ЛПП, поражая все клетки печени, и варьироваться от легкого бессимптомного повышения ферментов печени до острого или хронического гепатита, цирроза, печеночной недостаточности, острого и хронического холангита, макро– и микровезикулярного стеатоза и сосудистых поражений.

На сегодняшний день известно более 100 лекарственных препаратов, токсичных для печени.

Риски, которые способствуют гепатотоксичности растительных лекарственных средств: неверная идентификация растения, ошибочный выбор части лекарственного растения, неправильное хранение, модифицирующее нативный продукт, фальсификация во время обработки (тяжелыми металлами, пестицидами, гербицидами, микроорганизмами и даже классическими фармацевтическими продуктами) и некорректная маркировка конечного продукта.

Реальный состав растительного препарата может оставаться неясным, особенно в многосоставных продуктах.

Безопасный растительный продукт также может быть загрязнен токсичными соединениями, приводящими к повреждению печени. Фитопрепараты с наивысшим уровнем доказательной гепатотоксичности – это растения, содержащие пирролизидиновые алкалоиды, германандра (Teucrium chamaedris), атрактилис гуммифера, растения, содержащие масло мяты болотной (Mentha pulegium, Hedeoma pulegioides), чистотел большой (Chelidonium majus), кава-кава (Piper methysticum), цимицифуга (Actaea racemosa) и несколько азиатских растений.

Другие соединения с достаточным уровнем доказательств гепатотоксичности – это листья чапараля (Larrea tridentata), сенна (Cassia angustifolia), водно-спиртовые экстракты зеленого чая и продукция компании Herbalife.

Алкалоиды пирролизидина обнаружены более чем в 6000 растений по всему миру. К ним относятся виды Heliotroprium, Senecio, Crotalaria и Symphytum (окопник), а также Gynura segetum (входящий в состав традиционного азиатского препарата Tusanqi). Основное поражение печени, вызванное пирролизидиновыми алкалоидами, – веноокклюзионная болезнь, так называемый синдром синусоидальной обструкции (SOS). Более 8000 случаев SOS во всем мире являются последствиями действия пирролизидиновых алкалоидов, что делает их одной из главных причин этого синдрома.

В нескольких недавних сообщениях подчеркивается гепатотоксичность пищевых добавок, включающих смесь усниновой кислоты с другими продуктами (йохимбин, кофеин, дигидротирон, норэфедрин) – Lipokinetic, UPC-1, Lipoliz, – и особенно связанных с острым гепатоцеллюлярным гепатитом. Другие продукты, вызывающие ЛПП, включают OxyELITE, содержащий несколько ингредиентов (диметиламиламин, эгелин) для снижения веса и наращивания мышечной массы, Hydroxycut (содержащий зеленый чай, эфедрин, кофеин, карнитин, хром) и линолевую кислоту. Кроме того, заметно участилось незаконное использование анаболических андрогенных стероидов для бодибилдинга и улучшения физической формы с иной целью. Эти соединения могут вызывать широкий спектр поражений печени – от острого гепатита до аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы.

Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по минимизации риска поражения печени лекарственными средствами от 2022 года.

1. Всегда имейте список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая травы, витамины и добавки. Берите этот список с собой на каждый прием у врача.

2. Чем меньше лекарств вы принимаете, тем лучше. Это касается трав, добавок, рецептурных и безрецептурных препаратов. Если у вас есть несколько врачей, которые выписывают вам лекарства, убедитесь, что все они в курсе вашего текущего списка.

3. При использовании безрецептурных препаратов обязательно внимательно прочитайте инструкцию и никогда не превышайте рекомендуемую дозу. Избегайте приема максимальной рекомендуемой дозы в течение длительного периода без консультации с врачом.

4. Если вы принимаете несколько лекарств, убедитесь, что их ингредиенты неодинаковы, в противном случае вы рискуете получить случайную передозировку.

5. Если вы регулярно употребляете алкоголь, избегайте или ограничьте прием парацетамола; никогда не принимайте максимальную рекомендуемую дозу.

6. Если у вас заболевание печени, убедитесь, что любой врач, к которому вы обращаетесь, знает о вашем диагнозе и степени тяжести заболевания.

7. Если у вас запущенное заболевание печени, например цирроз, перед началом приема новых лекарств рекомендуется проконсультироваться с гепатологом.

Рекомендованная литература

Biegus J. et al. Abnormal liver function tests in acute heart failure: relationship with clinical characteristics and outcome in the PROTECT study. Eur J Heart Fail. 2016;18(7):830. Epub 2016 May 12.

Bradbear R. A. et al. Cohort study of internal malignancy in genetic hemochromatosis and other chronic nonalcoholic liver diseases. J Natl Cancer Inst. 1985;75(1):81.

Chen P. S. The myth of Prometheus and the liver. J R Soc Med. 1994; 87: 754–755.

Chen T. S., Chen PS. A history. Westport, CT: Greenwood Press; 1984. Understanding the liver.

Couinaud C. Lobes et segments hépatiques: notes sur l’architecture anatomiques et chirurgicale du foie. Presse Med. 1954;62:709–712.

Drebber U. et al. Hepatic granulomas: histological and molecular pathological approach to differential diagnosis – a study of 442 cases. Liver Int. 2008;28(6):828.

Drebber U. et al. Hepatic granulomas: histological and molecular pathological approach to differential diagnosis – a study of 442 cases. Liver Int. 2008;28(6):828.

Dunn G. D. et al. The liver in congestive heart failure: a review. Am J Med Sci. 1973;265(3):174.

Elmberg M. et al. Cancer risk in patients with hereditary hemochromatosis and in their first-degree relatives. Gastroenterology. 2003;125(6):1733.

EurekAlert. Therapeutic Vaccine for Chronic Hepatitis B Enters Clinical Trial. Published February 22, 2024. Accessed March 11, 2024. https://www.eurekalert.org/news-releases/1035328.

Farges O., Ferreira N., Dokmak S., Belghiti J., Bedossa P., Paradis V. Changing trends in malignant transformation of hepatocellular adenoma. Gut. 2011;60:85–89.

FDA NEWS RELEASE. FDA Approves First Treatment for Patients with Liver Scarring Due to Fatty Liver Disease https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-treatment-patients-liver-scarring-due-fatty-liver-disease.

Ferral H. et al. Budd-Chiari syndrome. AJR Am J Roentgenol. 2012 Oct;199(4):737–45.

Gutch M. et al. Re-emergence of a rare syndrome: A case of mauriac syndrome. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17:S283–S285.

Huang W. C. et al. Hepatocellular adenoma in Taiwan: Distinct ensemble of male predominance, overweight/obesity, and inflammatory subtype. J Gastroenterol Hepatol. 2020;35:680–688.

Ieva Martinaityte, Elena Kamycheva,